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Déclaration de guerre, contre la résistance aux antibiotiques par la World Alliance Against Antibiotic Resistance

Le docteur Carlet a publié tout récemment « The PARIS declaration of WAAAR (World Alliance Against Antibiotic Resistance).

C’est donc dans son intégralité, que nous publions cette déclaration afin de soutenir cette association dans son effort titanesque afin de proposer des axes majeurs de réflexion pour faire face aux échecs de la « médecine antibiotique » d’aujourd’hui.

Pour information: La liste des membres de la World Alliance Against Antibiotic Resistance présente dans la publication ci-dessous n’est pas exhaustive celle-ci évoluant chaque jour.

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The PARIS declaration of WAAAR (World Alliance Against Antibiotic Resistance).

Jean Carlet, Viviana Rodriguez, Gérard Bapt, Benoit Schlemmer, Gérard Nitenberg, Joel Leroy, Patrice Nordman, Jean François Pittet, Amani Alnimr, Jennifer Grant, Yvon Barlavie, Andrew Morris, Grant Waterer,  Antonio Torres, Jordi Mancebo, John McGowan, Sanjeev Singh, Jon Cohen, Jonathan Theodore, Yvana Balter, Pierre Parneix, Josette Raymond, Steve Opal, Michael Niederman, Thomas Gottlieb, George Dimopoulos, Garyphallia Poulakou, Abdul Ghafur, Ricardo Durlach, Jose Arthur Paiva, Massimo Antonelli,  Otto Cars, Petra Gastemeier,Bernard Castan, Jos van der Meer, Jean Daniel Chiche, Lynora Saxinger, Trish Perl, Fatma Amer, Yehuda Carmelli, Fernando Luis Lopez Cardozo, Pierre Dellamonica, Françoise Leblanc-Jouffre, Jacques Acar, Didier Pittet, Susan Huang, Ibrahim Yusuf, Emile Zein, Ling Moi Lin, Shahen Mehtar, Babacar N’Doye, Peter Collignon, Claude Rambaud, Céline Pulcini, Christain Rabaud, Philippe Berthelot, René Courcol, Don Goldman, Sanjay Gupta, Cruz Cordero, Philip Dellinger, Michel Baussier, Xavier Lescure, Antoine Andremont, Jean-Pierre Hermet, Patrick, Coloby, Dominique Peyramond, Jacques Gilquin, Andreas Voss, Jan Kluytmans, Peter Pronovost, Jean Louis Vincent, Ethan Rubinstein, Vladimir Rudnov, Sophie Matheron, Remy Gauzit, Anny Poursinoff, Garance Upham, Xiao Yonghong, Rafael Canton, Mathias Pletz, Manuel Guzman, Gabriel Levy-Hara, Jesus Rodriguez-Bano, Lindsay Grason,  Andrew Morris, Chistian Chidiac, Alain Michel Ceretti, Claude Carlet, Philippe Thevenot, Bruno Housset, Pierre Weinbreck, Didier Payen de la Garanderie, Bruno Marchou, François Tremolières, Gilbert Mouthon, Michel Troadec, Olivier Romain, Robert Cohen, France Cazenave-Roblot, Marc Veilly, Nicholas Terzi, Benoit Guery, Dominique Valla, Claude Attali, Jean Pierre Aubert, Philippe Vanheims, Cecile Mourlan, Catherine Guignabert, Catherine Cordonnier, Louis Gazagne, Jean Brami, Bernard Garo, Alain Bousquet-Melou, Christian Brun-Buisson, Thierry Calandra, Stephane Harbarth, Fabienne Tamion, Ian Gould, Romain Carlet, Camille Carlet, André Cabié, Michel Dupont, Fernando Baquero, Serge Alfandari, Thierry Mayet, Emmanuelle Varon, Anne Lotthé, Gérard Larroussinie, Thierry Lavigne, Jean-Paul Mira, Françoise Ballereau, Marin Kollef, Elisabeth Heisbourg, Hajo Grundman, Paul Richman, James Hughes, Tim Walsh, David Vaughan, Pierre-François Laterre, Jessica Minion, Tatiana Galperine, Jean-Luc Schmit, Marie-Laure Joly-Guillou, Jacques Birgé, Konrad Reinhart, Thi Anh Thu Le, Vincent Jarlier, Marces Cyrillo, James Johnson, Naima Elmdaghri, Philippe Eggimann, Donald Craven, Agnes Riche, Olivier Lehiani, Jea-Paul Stahl, Alain Lepape,Laurent Thiriet, Mercedes Palomar, Alvaro Villanueva, Jean Christophe Lucet, Jean Yves Madec, Lucy Palmer, Eli Perencevich, Bruno Hoen, Daniel Floret, Pierre Tattevin, Bernard Page, Olivier Jonquet, Anne savey, Fabrice Bruneel, Bernard Garo, Aidan Hollis, Bertrand Guidet, Robert Weinstein, Dominique Jean, Benoit Misset, Maité Garrouste-Orgeas,Hervé Lelouet, Jean Luc Mainardi, Apostolos Armaganidis, Thierry May, Irène Frachon, Bernard Chanfreau, Antoine Andremont, Fredérique Benhourry, Nicolas Terzi, Pascal Chavanet, Jacques Fabry, Franck Mansour-Adeoti, Florian Carlet, Badreddine Kilani, Virginie Vitrat, Fekri Abroug, Keith Klugman, Claude Martin, Marthe Than Lecompte, Stephen Zinner, Joséphine  Zoungrana, Jordi Rello Condomines, Christelle Miquel on behalf of the WAAAR (World Alliance Against Antibiotic Resistance)

Supporting medical societies

International Society of Infectious diseases (ISID), -Société Française de Médecine Générale (SFMG), Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF), Société Française de Microbiologie (SFM), Société Française d’Hygiène Hospitalière (SF2H), Société Française de Santé Publique (SFSP), Société de Réanimation de Langue Française (SRLF), Société Française d’Anesthésie Réanimation (SFAR), Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF), Société Libanaise de Médecine Interne (SLMI), Société Française de Greffe de Moelle (SFGM), Société Française de Gériatrie et Gérontologie (SFGG), Association Tunisienne de Réanimation (ATR), Société Tunisienne de Pathologie Infectieuse (STPI), Sociedale Paulista de Infectiologia-Brazil, Société Belge de Microbiologie Clinique (BVIKM/SBIMC), Société Marocaine de Maladies Infectieuses (SMMI), Société Française de Dermatologie (SFD), Australasian Society for Infectious Diseases (ASID), Australian Society for Antimicrobials (ASA), Austrian Antibiotic Stewardship Group, Hellenic Society of Intensive Care, Société Française de Médicine Interne (SFMI), European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), Israel Society for Infectious Diseases, Brazilian Society of Infectiology, Sociedad Española de Medecina Intensiva , Critica y Unidades Coronarias Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinic, Sociedad Española de Enfermedades Respiratorias ( SEPAR )

« The Infectious Diseases Society of America (IDSA) supports the principles contained in the World Alliance Against Antibiotic Resistance’s (WAAR) 2012 statement published in Antimicrobial Resistance and Infection Control »

Other groups or associations

– Association Le LIEN, Association Le CISS, Fédération des Spécialités Médicales (FSM), Association pour la chimiothérapie anti-infectieuse (ACAI),Observatoire National d’épidémiologie de la Resistance Bactérienne aux antibiotiques (ONERBA),Collège National des Généralistes Enseignants (CNGE), Collège national de médecine générale (CNMG), Fédération Française de pneumologie (FFP), Groupe de Pathologie Infectieuse en Pédiatrie (GPIP), Collège des Enseignants de Maladies Infectieuses (CEMIT), Fédération Française d’Infectiologie (FFI), Collège National de Pathologie Infectieuse (CNPI), Institut Maurice Rapin (IMR), Medqual (F. Ballereau), Antibiolor (C Rabaud), Observatoire du Risque Infectieux en Gériatrie (ORIG, Réseaux de surveillance des antibiotiques et des bactéries multi-résistantes du Sud Est), Le Forum des bio-hygiénistes, Arab Alliance for a prudent use of antimicrobials (Ar-Apua), Association Phagespoir, Programme National de lutte contre l’infection nosocomiale (PRONALIN, Senegal), Réseau International pour la Planification et l’Amélioration de la Qualité, et de la Sécurité dans Services de Santé en Afrique (RIPAQS), Infection Prevention and Control African Network (IPCAN), Association des médecins coordonnateurs en EHPAD, Association de Lutte contre les Infections Associées aux Soins (ALIAS), Ligue Africaine des Associations pour la Sécurité des patients (LIASEP), Portuguese alliance for the preservation of the antibiotic, ESGAP working group ( ESCMID), Association des victimes d’infection nosocomiale (ADVIN), Comité de pilotage des réseaux de surveillance ATB et BMR Sud EST. Hellenic Sepsis Study Group.

After saving countless lives, antibiotics are in danger of losing their effectiveness. The reasons are an alarming increase in bacterial resistance combined with an almost complete absence of new drugs in the antibiotic pipeline. Treatment failures are already occurring in patients with community acquired infections whose only unusual feature is causation by multidrug-resistant (MDR) bacteria. Hospital acquired infections are often due to multi-resistant bacteria, some of which are resistant to all available antibiotics. These failures will become increasingly common, some representing life-threatening situations. In addition, risks will increase sharply in patients who require procedures associated with high risks of infections if antibiotics are ineffective (e.g., major abdominal surgery, organ transplantation, and immunosuppressive treatments).

Antibiotics are unique medications in that their targets (bacteria) are living organisms capable of adapting by developing or acquiring mechanisms that confer resistance to antibiotics (e.g., mutations and the acquisition of resistance-gene vehicles). Despite this feature, which is shared by no other medication, antibiotic prescription is viewed as a trivial act, both in humans and in animals. Worldwide the volumes of antibiotics used in people, animals, aquaculture and even horticulture are huge, and in most countries continueto rise. The risk for the environment is paramount.

Clearly, there is a pressing need to protect the effectiveness of antibiotics (and of anti-infectious medications in general) via proactive strategies similar to those used to save endangered species, in keeping with the concept of sustainable development. Antibiotic drugs deserve to be put on the UNESCO list of intangible cultural heritage. Antibiotics are unique medications and must be prescribed only with good reason and when they will be effective. Each prescription should be thought through carefully, and the short-term benefits to the patient (which obviously deserve priority in the event of a bacterial infection) should be weighed against two categories of deleterious effects: short-term adverse effects on the patient – such as manifestations of intolerance or allergies, which are unacceptable if the antibiotic is not indispensable – and the negative medium-term effects on bacterial ecology, with the selection of MDR organisms. Selected MDR organisms subsequently cause infections in the community, of which that same patient is a member. The objective of achieving rational antibiotic prescribing practices requires an orchestrated effort by both the healthcare system users and the prescribers. Other strategies should be implemented concomitantly, such as campaigns to promote immunizations known to exert antibiotic-sparing effects (e.g., against influenza, measles, and pneumococcal disease…).

WAAAR is a cross-sectional action plan designed by a large  group of professionals and by the patient-support group of consumers to deal with the current emergency. This plan involves healthcare providers (in hospitals and private practice), veterinary medicine professionals, and environmental specialists. It is of immediate significance for current and future users of the healthcare system, as well as for all of us in the general population.

WAAAR is a group of about 510 individuals coming from 43 different countries representing all the key stakeholders ( MDs, Veterinarians, pharmacists…) including healthcare system users (LIEN, CISS, Patients for Patient Safety [WHO], and the Association for the defense of Victims of Nosocomial Infections [ADVIN] in Quebec). The Alliance receives support from 60 learned societies or professional groups in France and throughout the world. It is a nonprofit organization (French law of 1901) open to professionals and users worldwide. WAAAR has no conflict of interest, and does not receive resources from the industry.

SAFEGUARDING ANTIBIOTICS requires an orchestrated effort carried out jointly by healthcare system users and prescribers (in the broad sense of the term). Therefore, WAAAR has chosen as its primary objective to raise awareness among all stakeholders of the urgency and magnitude of the threat. The Alliance must lobby actively for antibiotics preservation beyond the circle of insiders in order to raise awareness among policy-makers, international health organizations, and the entire population. Such are the purposes of the Paris WAAAR declaration against antibiotic resistance.

The Alliance advocates a number of immediate measures:

  • A much more cautious and controlled approach to the use of antibiotics, in all areas (Antibiotic safety).
  • Relentless efforts to prevent cross-transmission of MDR organisms both in hospitals and in private practice.
  • Expansion of basic and applied research efforts in human and veterinary medicine.
  •  Development of new antibiotics.
  • Development of antibiotics or treatment strategies for veterinary medicine that have the smallest possible ecological impact (antibiotic safety).
  • Development of new vaccines.
  • Widespread  use of diagnostic tests, aiming to limitprescription of antibiotics to proven bacterial infections.
  • Ban of broad spectrum antibiotic (prophylaxis) use without an attempt to diagnose the cause of the infection, or the targeted micro-organisms (meta-phylaxis, surgery…).
  • Increased surveillance of antibiotic resistance and use, with regular feedback to healthcare professionals and public.
  • Education and training programs for healthcare professionals and consumers

The WAAAR declaration will be launched with the following methodology. A multidisciplinary international scientific committee will be set up, in order to define priorities. The first step of the process will be a meeting organized during the annual congress of the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), in Paris, in October 2013. Next an evidence based assessment of the literature will be made, and communication will be established between members of Waaar, representatives of all the large international and national medical societies, including the animal world, and environment specialists, by way of a Delphi system (step two). The third step will be the organization of a large one or two day- meeting, before or after the ESCMID meeting, in Barcelona, in May 2014. During this meeting, open to all stakeholders, the prepared document will be discussed by a few working groups, and a final session will come-up with the semi final document. This document will be sent to all people and societies participating in the Waaar declaration, and to all other  stakeholders, including politicians, international agencies like ECDC, OIE, European commission, European Parliament, CDC, FDA, and various agencies and structures in the countries involved in the Waaar declaration, for their approval and support. The final document will be launched during a press conference organized in September 2014.

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Pour plus d’informations:

Le site officiel de WAAAR:  http://www.waaar.org/

Epidémie de méningite aux USA dûe à Aspergillus fumigatus après contamination de stéroïdes

Une centaine de cas de méningites à Aspergillus fumigatus ont dors et déjà été recensés dont 12 cas mortels ce jour. Le bilan doit en principe encore s’aggraver.

L’origine de cette épidémie est d’origine médicamenteuse. En effet tous les patients contaminés ont subits une ou des infiltrations de corticoïdes pour le traitement d’inflamations lombaires (lombalgie) entre le 21 mai et le 24 septembre  d’après un porte-parole des Centers for Disease Control (CDC) tout en soulignant « que seulement un petit nombre devrait tomber malade ». Les CDC ont d’ailleurs appelé les médecins à contacter tous les patients ayant reçu les injections en question.

La méningite fongique est une maladie a évolution lente dû au developpement ralenti de la moisissure … Au cours du développement de la maladie la moisissure produit également des toxines pour lui permettre d’attaquer les tissus environnant pour une meilleure implantion de ses spores et de ses filaments. Ces toxines vont s’attaquer entre autre dans le cas présent aux membranes protectrices du cerveaux (méninges) provoquant une inflammation se traduisant par des céphalées. Le diagnostique est souvent réalisé trop tardivement en lien avec une confusion des symptomes avec un état gripale.

Contrairement aux méningites bactériennes et virales, elle n’est pas contagieuse.

Le traitement consiste en une hospitalisation avec des injections d’anti-fongiques.

Selon les autorités sanitaires les échantillon de ce stéroïde correspondent à ceux fabriqués par le groupe pharmaceutique New England Compounding Center. L’entreprise a depuis lancé un rappel de tous ses 17 676 doses et suspendu ses opérations.

sources officielles:

http://www.cdc.gov/hai/outbreaks/meningitis.html

http://www.neccrx.com/

sources presse:

http://www.metrofrance.com/info/steroides-contamines-une-centaine-de-cas-de-meningite-recenses-dont-douze-mortels/mljj!vJGppbjvhi3c/

A lire:

http://www.infectio-lille.com/diaporamas/2011/antifongiques-duacai2011-Rammaert.pdf

Les officines et laboratoires de biologie médicale tenus de récolter les déchets piquants, coupants, tranchant liés aux soins à domicile

Le 1er novembre 2011, les officines, les pharmacies à usage intérieur (PUI) et les laboratoires de biologie médicale de ville seront désormais tenues de récolter les déchets d’activité de soins (DASRI) piquants coupants et tranchants.

Cette mesure est appliquée par le décret no 2011-763 du 28 juin 2011 relatif à la gestion des déchets d’activités de soins à risques infectieux perforants produits par les patients en autotraitement.

« Afin de prévenir le risque sanitaire associé à la manipulation des déchets d’activités de soins à risques infectieux perforants (« DASRI perforants ») par le personnel de collecte et de traitement des ordures ménagères, le principe de la mise en place d’une filière de collecte et de traitement de ces déchets spécifique a été prévu par le  législateur.

L’article L. 4211-2-1 du code de la santé publique prévoit qu’en l’absence de dispositif de collecte de proximité spécifique, les officines de pharmacies, les pharmacies à usage intérieur et les laboratoires de biologie médicale sont tenus de collecter gratuitement les DASRI perforants produits par les patients en autotraitement, apportés par les particuliers qui les détiennent selon des modalités prévues par décret en Conseil d’Etat.

Le dispositif repose, en amont, sur la mise à disposition, à titre gratuit, de collecteurs dans les officines de pharmacie et pharmacies à usage intérieur afin que les patients en autotraitement puissent se défaire en toute sécurité de leurs déchets perforants. C’est l’objet du décret no 2010-1263 du 22 octobre 2010. Il repose, en aval, sur l’organisation de la collecte, de l’enlèvement et du traitement des déchets en cause. C’est l’objet du présent décret. « explique le décret.

les officines, de même que les pharmacies à usage intérieur (PUI) et les laboratoires de biologie médicale, vont prendre en charge cette collecte en l’absence de filière de proximité. Ainsi, le patient en auto-traitement, en passant par l’officine, reste dans un circuit de santé traditionnel. Le pharmacien respecte l’anonymat du client et peut aussi l’informer sur les dangers des DASRI.

Les déchets concernés par ce décret sont définis dans la liste fixée par l’arrêté du 23 août 2011 fixant, en application de l’article R. 1335-8-1 du code de la santé publique, la liste des pathologies conduisant pour les patients en autotraitement à la production de déchets d’activité de soins à risque infectieux perforants .

TJP